Audiologia
Terapia gênica e perda auditiva: como a ciência está abrindo novos caminhos para a audição
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Com a ajuda da tecnologia é possível reabilitar a perda auditiva unilateral, que se não tratada, pode causar impactos na saúde
Perda auditiva unilateral, também chamada de surdez unilateral, é quando a audição é afetada em apenas uma das orelhas. Essa condição pode demorar a ser diagnosticada e tratada, trazendo vários impactos para o desenvolvimento do paciente, como atraso de desenvolvimento de fala, alteração de processamento auditivo e piora da qualidade de vida.
O problema é que muitas pessoas com perda auditiva unilateral demoram a perceber o problema, especialmente quando a perda vem desde o nascimento. Muitos resistem a procurar ajuda especializada, em especial nos casos de perda parcial da audição. Em parte, conversar com um surdo unilateral num ambiente fechado e silencioso pode ser tão simples e fácil quanto conversar com alguém sem problemas auditivos. Mas na realidade sonora do dia a dia, com um mundo cada vez mais barulhento e complexo, a falta da função de uma das orelhas pode ser gigantesca.
Quais os sintomas da perda auditiva unilateral?
Quem perde a audição de um lado tem dificuldade para saber de onde vem o som. Na rua, sem saber de que lado está a sirene de uma ambulância, atravessar vira um obstáculo. Um som que vem do lado que não ouve também chega mais fraco à orelha boa, porque a própria cabeça funciona como uma barreira, e pode não ser identificado ou compreendido. Isso pesa mais com barulho em volta, numa festa, no trabalho ou na sala de aula. O motivo é que o cérebro compara o que chega pelas duas orelhas para localizar o som e separar a fala do ruído, como explicamos em por que ouvir com as duas orelhas importa.
Imagine assistir a um filme com uma das orelhas tampada. Com certeza não será a melhor experiência do mundo, certo?
Com o passar do tempo, alguns pacientes aprendem a conviver com esse problema, mas com um esforço de escuta maior para sentirem-se confortáveis no ambiente de trabalho e na convivência com familiares e amigos. Isso pode gerar estresse, cansaço emocional e problemas de socialização. Em alguns casos, a perda auditiva unilateral pode vir acompanhada de zumbido.
Muitas pessoas deixam de buscar ajuda profissional, pois desconhecem as possibilidades de tratamento, mas quanto antes a perda for diagnosticada e cuidada, menores serão os impactos na saúde. Um estudo que acompanhou 857 adultos com indicação de aparelho auditivo mostrou que eles levaram, em média, 8,9 anos para começar a usar o aparelho (Simpson e colaboradores, Ear and Hearing, 2019).
Quais as causas da perda auditiva unilateral?
As principais causas que podem levar a uma perda auditiva unilateral são:
Acidentes: Um traumatismo ou um som muito alto, como um rojão, podem afetar as células do ouvido e causar a perda da audição unilateral. Até mesmo uma queda ou uma bolada forte podem afetar a audição.
Surdez congênita: está presente desde o nascimento. Pode ter origem genética ou ser adquirida durante a gestação, por doenças infecciosas, por exemplo. Em geral, ela pode afetar a fala e o desenvolvimento da criança e precisa ser acompanhada desde cedo.
Má formação de orelha externa ou média também pode provocar perda auditiva unilateral.
Surdez súbita: a audição cai de repente, em poucas horas ou dias, e a perda pode vir junto com zumbido. Na maior parte dos casos a causa não é identificada. A surdez súbita é uma urgência: quem perde a audição de repente deve procurar um otorrinolaringologista o quanto antes, porque o tratamento, quando indicado, é feito nas primeiras semanas (diretriz da American Academy of Otolaryngology, 2019).
Síndrome de Ménière: essa síndrome afeta a orelha interna e é caracterizada por vertigens e zumbido, podendo causar perda auditiva unilateral.
Doenças: Algumas doenças como o neuroma do acústico (tumor benigno) também podem ser a causa da perda unilateral além de provocar zumbidos no ouvido. Por isso, a perda auditiva em um ouvido só também precisa ser avaliada pelo otorrinolaringologista, que decide se é preciso investigar com exame de imagem (diretriz do Congress of Neurological Surgeons, 2018).
Outras causas possíveis de perda auditiva uni ou bilateral são predisposições genéticas, tratamentos por longo período com medicamentos ototóxicos, radioterapia e as doenças autoimunes, infecciosas e vasculares.
Qual o tratamento para a perda auditiva unilateral?
Existem muitas maneiras de tratar a perda auditiva unilateral, dependendo de cada caso. Antes de tudo, o paciente precisa realizar uma avaliação audiológica completa, incluindo audiometria tonal, logoaudiometria e imitanciometria. Isso ajuda a determinar a extensão do problema e determinar a melhor conduta. Em alguns casos, a Avaliação do Processamento Auditivo Central (PAC) também é recomendada.
O principal tratamento para a perda auditiva unilateral é o uso de aparelhos auditivos. Há diversos modelos no mercado, com alta tecnologia, capazes de captar sons com grande nitidez. Outra possibilidade é o implante coclear, que é cirúrgico e indicado pelo otorrinolaringologista, ou as próteses auditivas ancoradas no osso. Cada um deles tem uma função diferente e é indicado de acordo com o grau e tipo da perda auditiva.
A indicação de prótese auditiva, também chamada de aparelho de amplificação sonora individual (AASI) vai depender do grau da perda auditiva. Quando a orelha afetada ainda aproveita o som amplificado, o aparelho auditivo é adaptado nela, e o benefício varia de pessoa para pessoa. Quando essa orelha já não aproveita o som (em inglês, single-sided deafness), a opção sem cirurgia é o aparelho CROS.
O CROS é composto por 2 aparelhos. Um é colocado na orelha surda e não amplifica: ele capta o som desse lado e o transmite para o aparelho auditivo que está na outra orelha, que possui audição normal. Essa transmissão ocorre via wireless com bastante qualidade sonora. Esse tipo de aparelho já evoluiu tanto, que ele possui conectividade com telefone celular e televisores, por exemplo. Você pode conectar o aparelho via bluetooth e receber o som diretamente no aparelho auditivo. E tudo isso pode ser controlado por aplicativo, diretamente no smartphone.
A perda auditiva unilateral é um transtorno que impacta significativamente no cotidiano do paciente. Assim, é fundamental realizar avaliação audiológica logo que identificar problemas na interpretação dos sons.
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Referências
Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161(1 suppl):S1-S45. doi:10.1177/0194599819859885
Sweeney AD, Carlson ML, Shepard NT, et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on Otologic and Audiologic Screening for Patients With Vestibular Schwannomas. Neurosurgery. 2018;82(2):E29-E31. doi:10.1093/neuros/nyx509
Simpson AN, Matthews LJ, Cassarly C, Dubno JR. Time From Hearing Aid Candidacy to Hearing Aid Adoption: A Longitudinal Cohort Study. Ear Hear. 2019;40(3):468-476. doi:10.1097/AUD.0000000000000641
